Практика прописывания информированного согласия, в котором обозначается предоплата, а также удержание оплаты в случае отмены, на первый взгляд – этичная и приемлемая практика, которая воспринимается как снимающая все вопросы и восстанавливающая этичность. Ведь клиент согласился. И действительно, такая практика снимает часть рисков, но, к сожалению, не снимает всех этических противоречий. Какие же противоречия остаются?
Вопрос: является ли информирование клиента о сеттинге с предоплатой заранее, а также его активный выбор – этически приемлемым?
Отвечает Евгения Куминская, научная сотрудница, ориентированная на решение терапевтка, преподавательница, член АОРПП и EBTA:
При фактическом согласии в поле этой темы все еще остается позиция власти терапевта, наличие у клиента уязвимости, неравенство последствий и их понимания, а также скрытое структурное давление условий. Это значит, что согласие получено из неравной позиции. И хотя часто это давление делается не намеренно, его важно замечать.
В данном случае условие, фактический эффект прописанного в информированном согласии подразумевает: «Если хотите работать со мной, то мы будем работать так. Если вам не подходит – ищите специалиста с условиями, которые вам подходят». То есть, по сути, это скрытая форма принуждения через условия доступа к помощи. А теперь давайте проведем мысленный эксперимент: помножим это на распространенность практики предоплаты и оплаты отмененной сессии – и получится, что такое широкое распространение усиливает системный эффект ограничения доступа для всей психологической помощи.
У клиента в такой ситуации сужается финансово безопасная возможность выйти из терапии. Если психолог, к примеру, берет оплату не каждой пропущенной сессии, а, например, только сессии, отмененной менее чем за 24 часа – то можно констатировать: у клиента есть финансово безопасная возможность выйти только раньше, чем за 24 часа. То есть если в день консультации клиент по каким-то причинам принял решение выйти из терапии – он не может его реализовать без финансовых потерь.
Из каких позиций может быть дано согласие клиента в таких случаях? Клиент, приходящий на терапию, находится в состоянии поиска помощи. Иногда – страха, сильного кризиса. Это уязвимая позиция, а значит, согласие дано из позиции уязвимости, нужды. Таким образом, получается, что юридически это согласие, а фактически – не совсем.
Психологи вводят такие правила с целью обезопасить себя финансово. И с одной стороны, это желание очень понятно – психология это не стабильный заработок, и каждая клиентская отмена – это удар по финансовому благополучию психолога. Однако, такая мотивация обозначает, что психолог вводит правило, обеспечивающее собственную финансовую безопасность. Это создает риск эксплуатации клиента и создает структурный конфликт интересов.
Поэтому важно понимать, что пункт в информированном согласии о том, что клиент должен оплачивать сессию, отмененную менее, чем за 24 часа – является компромиссом между личными нуждами терапевта и необходимостью клиента в получении помощи. Компромисс этот повсеместно используется в психологической практике. Он так же закреплен, например, правилами агрегаторов. Однако, является ли этот компромисс этически чистым – нет. То есть это не этически безупречная практика, это – этический компромисс, допустимый при ряде условий. Это минимизация вреда, а не его полное предотвращение.
Важные условия, которые должны соблюдаться при этом компромиссе:
1. Это должна быть предоплата только за 1 сессию, а не пакет.
2. Это условие должно иметь четкое и понятное временное ограничение (например, 24 часа). То есть должно быть четко понятно пространство финансово безопасного способа для клиента выйти из терапии.
3. Важно давать клиенту прозрачное объяснение данного пункта в вашем информированном согласии – почему именно вы выбрали иметь такое правило.
4. Условия возврата средств должны быть прозрачны и ясны.
5. Отсутствие давления и возможность обсуждать в том числе и эти пункты.
6. Зеркальные условия для терапевта – при отмене сессии по инициативе терапевта (например, если терапевт отменяет менее чем за 24 часа — следующая сессия бесплатно). Это снижает дисбаланс власти и делает контракт более справедливым.
Также важно помнить, что данный компромисс не отменяет этических рисков, а делает их более управляемыми.